Allegato 1
DICHIARAZIONE DI RESIDENZA
ALL’UFFICIALE D’ANAGRAFE DEL COMUNE DI FRATTA TODINA

PRATICA N. _______ 

q 	Dichiarazione di residenza con provenienza da altro Comune. 
     	Indicare il Comune di provenienza: ____________________________________________________________	
q 	Dichiarazione di residenza con provenienza dall’estero.
     	Indicare lo Stato estero di provenienza: _________________________________________________________	
q 	Dichiarazione di residenza di cittadini italiani iscritti all’AIRE (anagrafe 
      degli italiani residenti all’estero) con provenienza dall’estero.
     	Indicare lo Stato estero di provenienza ed il Comune di iscrizione AIRE: _____________________________
	__________________________________________________________________________________________________________________	
q 	Dichiarazione di cambiamento di abitazione nell’ambito dello stesso Comune.	
q 	Iscrizione per altro motivo
	(specificare il motivo ________________________________________________________________________)	

IL/LA SOTTOSCRITTO/A

 	 	/	 	 	/	 	 			

1) Cognome(1)                                                                                                                                                                	
Nome(1)    	Data di nascita(1)	
Luogo di nascita(1)  	
M		F	 	

Sesso(1)	Stato civile(2) 

Celibe/Nubile q   Coniugato/a q   Vedovo/a q    Divorziato/a q	
Cognome e nome del coniuge		
Luogo e data del matrimonio		
Cittadinanza(1)		

	

	

	

	

	

Codice Fiscale(1)	
Posizione nella professione se occupato:(2) 
Imprenditore		     Dirigente		Lavoratore		           Operaio
Libero professionista  q  1	 Impiegato   q  2		in proprio    q  3	       e assimilati    q  4	  Coadiuvante   q  5	
Condizione non professionale:(2)
		     		        Disoccupato / in cerca		 Pensionato /	           	    Altra condizione
Casalinga   q  1	 Studente   q  2	        di prima occupazione   q  3	 Ritirato dal lavoro   q  4	 non professionale  q  5	
Titolo di studio:(2)                                                                                                                                                                 ingegneria 
Nessun titolo / Lic. Elementare  q  1      Lic. Media  q  2       Diploma  q  3       Laurea triennale  q  4    Laurea  q  5     Dottorato  q  6	
Patente(3)  (es.: A, B,BE, C, CE, D, DE, …..)                                                                 	 	
Numero(3)                                                                                                                                 	 	
Data di rilascio(3)                                                                                                                  	 	
Organo di rilascio(3)  q Prefettura      M.T.C.T.     U.C.O    ___________________	Provincia di(3)  	
Targhe veicoli immatricolati in Italia in qualità di proprietario/comproprietario, usufruttuario/locatario(3) (4)	
Autoveicoli(3)	 	 				
Rimorchi(3)						
Motoveicoli(3)						
Ciclomotori(3)						

Consapevole delle responsabilità penali per le dichiarazioni mendaci ai sensi degli art. 75 e 76 DPR 445/2000 che prevedono la decadenza dai benefici e l’obbligo di denuncia all’autorità competente.
D I C H I A R A
q 	Di aver trasferito la dimora abituale al seguente indirizzo:
Comune(1) FRATTA TODINA	Provincia(1)  PERUGIA	
Via/Piazza(1)  	Numero civico(1) 	
Scala	Piano	Interno	

(1)  Dati obbligatori. La mancata compilazione dei campi relativi a dati obbligatori comporta la non ricevibilità della domanda.
(2)  Dati d’interesse statistico.
(3)  Dati d’interesse del Ministero delle infrastrutture e dei trasporti – Dipartimento per i trasporti terrestri  (art. 116, comma 11, del C.d.S.).
(4)  Trascrivere la targa in corrispondenza dei veicoli.
q  Che nell’abitazione sita al nuovo indirizzo si sono trasferiti anche i familiari di seguito specificati:

		/			/					

2) Cognome(1)                                                                                                                                                               	
Nome(1)	Data di nascita(1)	
Luogo di nascita(1)	
M		F		

Sesso(1)	Stato civile(2) 

Celibe/Nubile q   Coniugato/a q   Vedovo/a q    Divorziato/a q	
Cognome e nome del coniuge		
Luogo e data del matrimonio		
Cittadinanza(1)		

	

	

	

	

	

Codice Fiscale(1)	
Rapporto di parentela con il richiedente (1)	
Posizione nella professione se occupato:(2) 
Imprenditore		     Dirigente		Lavoratore		           Operaio
Libero professionista  q  1	 Impiegato   q  2		in proprio    q  3	       e assimilati    q  4	  Coadiuvante   q  5	
Condizione non professionale:(2)
		     		        Disoccupato / in cerca		 Pensionato /	           	    Altra condizione
Casalinga   q  1	 Studente   q  2	        di prima occupazione   q  3	 Ritirato dal lavoro   q  4	 non professionale  q  5	
Titolo di studio:(2)
Nessun titolo / Lic. Elementare  q  1      Lic. Media  q  2       Diploma  q  3       Laurea triennale  q  4       Laurea  q  5     Dottorato  q  6	
Patente(3)  (es.: A, B, C, D, BE, CE, DE, …..)                                                                 		
Numero(3)                                                                                                                                 		
Data di rilascio(3)                                                                                                                  		
Organo di rilascio(3)  q Prefettura      M.T.C.T.     U.C.O    ___________________	Provincia di(3)	
Targhe veicoli immatricolati in Italia in qualità di proprietario/comproprietario, usufruttuario/locatario(3) (4)	
Autoveicoli(3)						
Rimorchi(3)						
Motoveicoli(3)						
Ciclomotori(3)						

		/			/					

3) Cognome(1)                                                                                                                                                               	
Nome(1)	Data di nascita(1)	
Luogo di nascita(1)	
M		F		

Sesso(1)	Stato civile(2) 

Celibe/Nubile q   Coniugato/a q   Vedovo/a q    Divorziato/a q	
Cittadinanza(1)	Codice Fiscale(1)	
Cognome e nome del coniuge	
Luogo e data del matrimonio	
Rapporto di parentela con il richiedente (1)	
Posizione nella professione se occupato:(2) 
Imprenditore		     Dirigente		Lavoratore		           Operaio
Libero professionista  q  1	 Impiegato   q  2		in proprio    q  3	       e assimilati    q  4	  Coadiuvante   q  5	
Condizione non professionale:(2)
		     		        Disoccupato / in cerca		 Pensionato /	           	    Altra condizione
Casalinga   q  1	 Studente   q  2	        di prima occupazione   q  3	 Ritirato dal lavoro   q  4	 non professionale  q  5	
Titolo di studio:(2)
Nessun titolo / Lic. Elementare  q  1      Lic. Media  q  2       Diploma  q  3       Laurea triennale  q  4       Laurea  q  5     Dottorato  q  6	
Patente(3)  (es.: A, B, C, D, BE, CE, DE, …..)                                                                 		
Numero(3)                                                                                                                                 		
Data di rilascio(3)                                                                                                                  		
Organo di rilascio(3)  q Prefettura      M.T.C.T.     U.C.O    ___________________	Provincia di(3)	
Targhe veicoli immatricolati in Italia in qualità di proprietario/comproprietario, usufruttuario/locatario(3) (4)	
Autoveicoli(3)						
Rimorchi(3)						
Motoveicoli(3)						
Ciclomotori(3)						

4) Cognome(1)                                                                                                                                                               	
Nome(1)	
		/			/					

Data di nascita(1)	
Luogo di nascita(1)	
M		F		

Sesso(1)	Stato civile(2) 

Celibe/Nubile q   Coniugato/a q   Vedovo/a q    Divorziato/a q	
Cittadinanza(1)	Codice Fiscale(1)	
Cognome e nome del coniuge	
Luogo e data del matrimonio	
Rapporto di parentela con il richiedente (1)	
Posizione nella professione se occupato:(2) 
Imprenditore		     Dirigente		Lavoratore		           Operaio
Libero professionista  q  1	 Impiegato   q  2		in proprio    q  3	       e assimilati    q  4	  Coadiuvante   q  5	
Condizione non professionale:(2)
		     		        Disoccupato / in cerca		 Pensionato /	           	    Altra condizione
Casalinga   q  1	 Studente   q  2	        di prima occupazione   q  3	 Ritirato dal lavoro   q  4	 non professionale  q  5	
Titolo di studio:(2)
Nessun titolo / Lic. Elementare  q  1      Lic. Media  q  2       Diploma  q  3       Laurea triennale  q  4       Laurea  q  5     Dottorato  q  6	
Patente(3)  (es.: A, B, C, D, BE, CE, DE, …..)                                                                 		
Numero(3)                                                                                                                                 		
Data di rilascio(3)                                                                                                                  		
Organo di rilascio(3)  q Prefettura      M.T.C.T.     U.C.O    ___________________	Provincia di(3)	
Targhe veicoli immatricolati in Italia in qualità di proprietario/comproprietario, usufruttuario/locatario(3) (4)	
Autoveicoli(3)						
Rimorchi(3)						
Motoveicoli(3)						
Ciclomotori(3)						

5) Cognome(1)                                                                                                                                                               	
Nome(1)	
		/			/					

Data di nascita(1)	
Luogo di nascita(1)	
M		F		

Sesso(1)	Stato civile(2) 

Celibe/Nubile q   Coniugato/a q   Vedovo/a q    Divorziato/a q	
Cittadinanza(1)	Codice Fiscale(1)	
Cognome e nome del coniuge	
Luogo e data del matrimonio	
Rapporto di parentela con il richiedente (1)	
Posizione nella professione se occupato:(2) 
Imprenditore		     Dirigente		Lavoratore		           Operaio
Libero professionista  q  1	 Impiegato   q  2		in proprio    q  3	       e assimilati    q  4	  Coadiuvante   q  5	
Condizione non professionale:(2)
		     		        Disoccupato / in cerca		 Pensionato /	           	    Altra condizione
Casalinga   q  1	 Studente   q  2	        di prima occupazione   q  3	 Ritirato dal lavoro   q  4	 non professionale  q  5	
Titolo di studio:(2)
Nessun titolo / Lic. Elementare  q  1      Lic. Media  q  2       Diploma  q  3       Laurea triennale  q  4       Laurea  q  5     Dottorato  q  6	
Patente(3)  (es.: A, B, C, D, BE, CE, DE, …..)                                                                 		
Numero(3)                                                                                                                                 		
Data di rilascio(3)                                                                                                                  		
Organo di rilascio(3q Prefettura      M.T.C.T.     U.C.O    ___________________	Provincia di(3)	
Targhe veicoli immatricolati in Italia in qualità di proprietario/comproprietario, usufruttuario/locatario(3) (4)	
Autoveicoli(3)						
Rimorchi(3)						
Motoveicoli(3)						
Ciclomotori(3)						

6) Cognome(1)                                                                                                                                                               	
Nome(1)	
		/			/					

Data di nascita(1)	
Luogo di nascita(1)	
M		F		

Sesso(1)	Stato civile(2) 

Celibe/Nubile q   Coniugato/a q   Vedovo/a q    Divorziato/a q	
Cittadinanza(1)	Codice Fiscale(1)	
Cognome e nome del coniuge	
Luogo e data del matrimonio	
Rapporto di parentela con il richiedente (1)	
Posizione nella professione se occupato:(2) 
Imprenditore		     Dirigente		Lavoratore		           Operaio
Libero professionista  q  1	 Impiegato   q  2		in proprio    q  3	       e assimilati    q  4	  Coadiuvante   q  5	
Condizione non professionale:(2)
		     		        Disoccupato / in cerca		 Pensionato /	           	    Altra condizione
Casalinga   q  1	 Studente   q  2	        di prima occupazione   q  3	 Ritirato dal lavoro   q  4	 non professionale  q  5	
Titolo di studio:(2)
Nessun titolo / Lic. Elementare  q  1      Lic. Media  q  2       Diploma  q  3       Laurea triennale  q  4       Laurea  q  5     Dottorato  q  6	
Patente(3)  (es.: A, B, C, D, BE, CE, DE, …..)                                                                 		
Numero(3)                                                                                                                                 		
Data di rilascio(3)                                                                                                                  		
Organo di rilascio(3)  q Prefettura      M.T.C.T.     U.C.O    ___________________	Provincia di(3)	
Targhe veicoli immatricolati in Italia in qualità di proprietario/comproprietario, usufruttuario/locatario(3) (4)	
Autoveicoli(3)						
Rimorchi(3)						
Motoveicoli(3)						
Ciclomotori(3)						

7) Cognome(1)                                                                                                                                                               	
Nome(1)	
		/			/					

Data di nascita(1)	
Luogo di nascita(1)	
M		F		

Sesso(1)	Stato civile(2) 

Celibe/Nubile q   Coniugato/a q   Vedovo/a q    Divorziato/a q	
Cittadinanza(1)	Codice Fiscale(1)	
Cognome e nome del coniuge	
Luogo e data del matrimonio	
Rapporto di parentela con il richiedente (1)	
Posizione nella professione se occupato:(2) 
Imprenditore		     Dirigente		Lavoratore		           Operaio
Libero professionista  q  1	 Impiegato   q  2		in proprio    q  3	       e assimilati    q  4	  Coadiuvante   q  5	
Condizione non professionale:(2)
		     		        Disoccupato / in cerca		 Pensionato /	           	    Altra condizione
Casalinga   q  1	 Studente   q  2	        di prima occupazione   q  3	 Ritirato dal lavoro   q  4	 non professionale  q  5	
Titolo di studio:(2)
Nessun titolo / Lic. Elementare  q  1      Lic. Media  q  2       Diploma  q  3       Laurea triennale  q  4       Laurea  q  5     Dottorato  q  6	
Patente(3)  (es.: A, B, C, D, BE, CE, DE, …..)                                                                 		
Numero(3)                                                                                                                                 		
Data di rilascio(3)                                                                                                                  		
Organo di rilascio(3)  q Prefettura      M.T.C.T.     U.C.O    ___________________	Provincia di(3)	
Targhe veicoli immatricolati in Italia in qualità di proprietario/comproprietario, usufruttuario/locatario(3) (4)	
Autoveicoli(3)						
Rimorchi(3)						
Motoveicoli(3)						
Ciclomotori(3)						

q 	Che nell’abitazione sita al nuovo indirizzo sono già iscritte le seguenti persone (è sufficiente specificare le generalità di un componente della famiglia): 
Cognome(1)	Nome(1)	
Luogo(1) 	Data di nascita(1)	

q	Non sussistono rapporti di coniugio, parentela, affinità, adozione, tutela o vincoli affettivi con i componenti della famiglia già residente.	qSussiste il seguente vincolo rispetto al suindicato componente della famiglia già residente:
  coniugio   unione civile parentela  affinità  adozione   tutela  vincoli affettivi :__________________________.

q 	di occupare legittimamente l’abitazione in base al titolo di seguito descritto, consapevole che, ai sensi dell’art.5 del D.L. 28.03.2014 N.47, convertito nella legge 23.05.2014 n.80, in caso di dichiarazione mendace l’iscrizione anagrafica sarà nulla, per espressa previsione di legge, con decorrenza dalla data della dichiarazione stessa: 
 1. q  	Di essere proprietario dell’abitazione contraddistinta dai seguenti estremi catastali:    
              N.C.E.U. – NCT   sezione: ………..   Foglio: ………. Particella : …………. subalterno: ………………….(si può allegare copia dell’atto di proprietà)

 2. q  	Di essere intestatario del contratto di locazione relativo a immobile di Edilizia Residenziale Pubblica, ( allegare copia del contratto o del verbale di consegna dell’ immobile);

  3. q  	Di essere intestatario del contratto di locazione regolarmente registrato presso l’Agenzia delle Entrate di ………………………..  in data ……………………….. al n° …………………………..;(si può allegare copia del contratto)
  4. q  	Di essere comodatario con contratto di comodato d’uso gratuito regolarmente registrato presso l’ Agenzia delle Entrate di …………………………………… in data …………………… al n° ……………………………..;
              (si può allegare copia dell’atto di comodato)

  5. q  	Di essere usufruttuario , in forza del seguente titolo costitutivo: (indicare dati utili a consentire verifica da parte dell’ufficio anagrafe)
              ……………………………………………………………………………………………………………………...

  6. q  	Di occupare legittimamente l’abitazione in base al titolo di seguito descritto:  
 Dichiarazione di ospitalità del proprietario  dichiarazione di consenso e copia del titolo di proprietà ospitante 
Contratto di locazione in corso di registrazione ( primi 30gg dalla stipula),  Coabitazione con altro titolo (inserire i dati).
Si allegano i seguenti documenti contrassegnati con crocetta:
Cittadino Italiano
1. q  	Copia del documento di identità valido del richiedente e delle persone  che trasferiscono la residenza unitamente al richiedente (maggiorenni) e copia del contratto di locazione in data                        ;
    
Cittadino di Stati appartenenti all’Unione Europea

1 - Cittadino lavoratore subordinato o autonomo 1
  1. q  	Copia del documento di identità valido per l’espatrio in corso di validità rilasciato dalle competenti autorità del Paese di cui si possiede la cittadinanza(1)
  2. q  	Documentazione comprovante la qualità di lavoratore subordinato o autonomo;(1)
  3. q  	Copia degli atti originali, tradotti e legalizzati, comprovanti lo stato civile e la composizione della famiglia(5)

2 -Cittadino titolare di risorse economiche sufficienti al soggiorno (non lavoratore)
1. q  	Copia del documento di identità valido per l’espatrio in corso di validità rilasciato dalle competenti autorità del Paese di cui si possiede la cittadinanza(1)
2. q  	autodichiarazione del possesso di risorse economiche sufficienti per non diventare un onere a carico dell’assi-stenza sociale dello Stato. La somma di riferimento corrisponde all’importo dell'assegno sociale che, per il 2014 è di euro 5.818,93 lordi annui. Ai fini dell' iscrizione anagrafica è valutata anche la situazione complessiva per-sonale dell'interessato; (1)
3. q  	copia di un’assicurazione sanitaria che copra i rischi sanitari sul territorio nazionale, valida per almeno un anno, oppure copia di uno dei seguenti formulari rilasciati dallo Stato di provenienza: E106, E120, E121 (o E 33), E109 (o E 37);* La T.E.A.M.(Tessera europea di assicurazione malattia) è utilizzabile da chi non intende trasferire la residenza in Italia e consente l’iscrizione nello schedario della popolazione temporanea. (1)
4. q    copia degli atti originali, tradotti e legalizzati, comprovanti lo stato civile e la composizione della famiglia.(5)

  1 Art. 7 comma 3 d.lgs. n. 30/2007
Il cittadino dell'Unione, già lavoratore subordinato o autonomo s ul territorio nazionale, conserva il diritto al soggiorno
di cui al comma 1, lettera a) quando:
a) è temporaneamente inabile al lavoro a seguito di una malattia o di un infortunio;
b) è in stato di disoccupazione in volontaria debitamente comprovata dopo aver esercitato un'attività lavorativa per
oltre un anno nel territorio nazionale ed è iscritto presso il Centro per l'impiego, ovvero ha reso la dichiarazione, di cui
all'articolo 2, comma 1, del decreto legislativo 21 aprile 2000, n. 181, cos ì come sostituito dall'articolo 3 del decreto
legis lativo 19 dicembre 2002, n. 297, che attes ti l'immediata disponibilità allo s volgimento di attività lavorativa;
c) è in s tato di dis occupazione involontaria debitamente comprovata al termine di un contratto di lavoro di durata
determinata inferiore ad un anno, ovvero s i è trovato in tale s tato durante i primi dodici mes i di s oggiorno nel territorio
nazionale, è is critto press o il Centro per l'impiego ovvero ha res o la dichiarazione, di cui all' articolo 2, comma 1, del
decreto legis lativo 21 aprile 2000, n. 181, cos ì come sos tituito dall'articolo 3 del decreto legis lativo 19 dicembre 2002,
n. 297, che attes ti l'immediata dis ponibilità allo s volgimento di attività lavorativa. In tale cas o, l'interes s ato cons erva la
qualità di lavoratore s ubordinato per un periodo di un anno;
d) segue un corso di formazione professionale. Salvo il cas o di dis occupazione involontaria, la cons ervazione della
qualità di lavoratore s ubordinato pres uppone che es is ta un collegamento tra l'attività profes s ionale precedentemente
s volta e il cors o di formazione seguito.

3 - Cittadino studente ( non lavoratore) 
1. q  	Copia del documento di identità valido per l’espatrio in corso di validità rilasciato dalle competenti autorità del Paese di cui si possiede la cittadinanza(1)
2. q  	documentazione attestante l’iscrizione presso un istituto scolastico o di formazione professionale (1)
3. q     autodichiarazione del possesso di risorse economiche sufficienti per non diventare un onere a carico dell’assi-stenza sociale dello Stato. La somma di ri
ferimento corrisponde all’importo dell'assegno sociale che, per il 2014 è di euro 5.818,93 lordi annui. Ai fini dell' iscrizione anagrafica è valutata anche la situazione complessiva per-sonale dell'interessato; (1)
4. q     copertura dei rischi sanitari: (1)
             -per lo studente che chiede l’iscrizione nell’anagrafe della popolazione residente:
              -copia di un’assicurazione sanitaria che copra i rischi sanitari sul territorio nazionale e valida per almeno un    
                anno o almeno pari al corso di studi o di formazione professionale, se inferiore all’anno o formulario 
                comunitario;
              -per lo studente che chiede l’iscrizione nell’anagrafe della popolazione temporanea:
               -La T.E.A.M.(Tessera europea di assicurazione malattia) rilasciata dallo Stato di appartenenza o formulario comunitario;
5. q    copia degli atti originali, tradotti e legalizzati, comprovanti lo stato civile e la composizione della famiglia.(5)

4 – Familiare 2 UE di cittadino di cui ai punti precedenti

1. q    copia di un documento di identità valido per l'espatrio in corso di validità rilasciato dalle
         competenti autorità del Paese di cui si possiede la cittadinanza; (1)
2. q    copia degli atti originali, in regola con le norme sulla traduzione e la legalizzazione, di
         soggiorno (ad es. certificato di matrimonio per il coniuge, certificato di nascita con paternità
         e maternità per l’ascendente o il discendente);(1)
L’iscrizione anagrafica del familiare presuppone che il cittadino dell’Unione sia un lavoratore ovvero disponga per se stesso e per i propri familiari di risorse economiche sufficienti al soggiorno secondo i criteri di cui all'art. 29, co.3, lett. b), del d. lgs. 25 luglio 1998, n. 286, rivalutati annualmente.
Tabella esemplificativa 	Limite di reddito Numero componenti 	
€ 5.818,93 annuali	Solo richiedente	
€ 8.728,395 annuali	Richiedente + un familiare	
€ 11.637,86 annuali 	Richiedente + due familiari	
€ 14.547,325 annuali 	Richiedente + tre familiari	
€ 17.456,79 annuali 	Richiedente + quattro familiari	
€ 11.637,86 annuali	Richiedente + due o + minori di 14 anni	
€ 14.547,325 annuali	Richiedente + due o + minori di 14 anni e un familiare	

2 Per familiare di cittadino dell’Unione europea s’intende : il coniuge; i discendenti diretti di età inferiore a 21 anni o a
carico e quelli del coniuge; gli as cendenti diretti a carico e quelli del coniuge (art.2 del d.lgs n.30/2007).
Per tutti gli ascendenti e per i discendenti ultra 21enni, dichiarazione di vivenza a carico resa
dal cittadino dell’Unione in possesso di autonomi requisiti di soggiorno.(1)

5– Cittadino di Stato non appartenente all’Unione, familiare di cittadino dell’Unione Europea (1)

1. q    copia del passaporto; (1)
2. q    carta di soggiorno di familiare di cittadino dell’Unione, oppure ricevuta della richiesta di
rilascio di carta di soggiorno (1)

. q 	_____________________________________________________________________________________________
Documenti allegati:  1. q   2. q    3. q    4. q   5. q   6. q   
(1)  Dati obbligatori. La mancata compilazione dei campi relativi a dati obbligatori comporta la non ricevibilità della domanda.
(5) 	Tale documentazione non è obbligatoria ai fini dell’iscrizione anagrafica, ma necessaria per la registrazione nell’anagrafe del rapporto di parentela e per il rilascio della certificazione.

q  Tutte le comunicazioni inerenti la presente dichiarazione dovranno essere inviate ai seguenti recapiti:
Comune   	Provincia  	
Via/Piazza   	Numero civico  	
Telefono	Cellulare	
Fax	e-mail / Pec	

Data                                                              Firma del richiedente ________________________________(A)

Firma degli altri componenti maggiorenni della famiglia
                                                              
Cognome e nome __________________________(B)   Cognome e nome _____________________________(C)

I dichiaranti ai sensi dell'art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003, e del Regolamento UE 2016/679GDPR  sono informati che i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

Il sottoscritto ufficiale di anagrafe attesta che la documentazione allegata è conforme all’originale esibitagli e  la presente dichiarazione è stata sottoscritta dai richiedenti in sua presenza il ________________ e identificati mediante:
(A) ____________________________________________________________________________________
(B) ____________________________________________________________________________________
(C) ____________________________________________________________________________________

L’UFFICIALE DI ANAGRAFE ________________________________

Modalità di presentazione

Il presente modulo deve essere compilato, sottoscritto e presentato presso l’ufficio anagrafico del Comune ove il richiedente intende fissare la propria residenza, ovvero inviato agli indirizzi pubblicati sul sito istituzionale del Comune per raccomandata, per fax o per via telematica.
Quest’ultima possibilità è consentita ad una delle seguenti condizioni: 
a)	che la dichiarazione sia sottoscritta con  firma digitale; 
b)	che l’autore sia identificato dal sistema informatico con l’uso della carta d’identità elettronica, della carta nazionale dei servizi, o comunque con strumenti che consentano l’individuazione del soggetto che effettua la dichiarazione; 
c)	che la dichiarazione sia trasmessa attraverso la casella di posta elettronica certificata del richiedente;
d)	che la copia della dichiarazione recante la firma autografa del richiedente sia acquisita mediante scanner e trasmessa tramite posta elettronica semplice.
Alla dichiarazione deve essere allegata copia del documento d’identità del richiedente e delle persone che trasferiscono la residenza unitamente al richiedente che, se maggiorenni, devono sottoscrivere il modulo .
Il cittadino proveniente da uno Stato estero, ai fini della registrazione in anagrafe del rapporto di parentela con altri componenti della famiglia, deve allegare la relativa documentazione, in regola con le disposizioni in materia di traduzione e legalizzazione dei documenti. 
Il cittadino di Stato non appartenente all’Unione Europea deve  allegare la documentazione indicata  nell’allegato A). 
Il cittadino di Stato appartenente all’Unione Europea deve  allegare la documentazione indicata  nell’allegato B).
Il richiedente deve compilare il modulo per sé e  per le persone sulle quali esercita la  potestà o la tutela.